Vítejte na stránkách Neurologické kliniky UK 2. LF a FN Motol!
Naše klinika rozvíjí nejlepší tradice české a slovenské neurologické školy. S využitím nejmodernějších neurovědních poznatků a lékařské techniky zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a preventivní péči o nemocné s chorobami nervového a myoskeletálního systému ve spolupráci s řadou klinických pracovišť FN Motol a 2. LF UK.
Na klinice pracuje 41 lékařů a PhD studentů, logopedka, 4 psychologové, biochemik, specializované laborantky a team zdravotních sester s magisterským a bakalářským vzděláním.
Návaznost péče o pacienty je zajištěna dobrou spoluprací zéjména s dětskou neurologií, neurochirurgickým, spondylochirurgickým, onkologickým oddělením, kardiocentrem dospělých, klinikou zobrazovacích metod, interní a rehabilitační klinikou naší fakultní nemocnice.
Naše klinika představuje výukovou a klinickou základnu pro studenty 2. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a je akreditovaným pracovištěm pro postgraduální výcvik neurologů z celé republiky.
prof. MUDr. Petr Marusič, Ph.D.
224 436 800
doc. MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO
224 436 803
Hana Chvátalová
224 436 803
Sekretariát kliniky
224 436 801, 803
neurologie@fnmotol.cz
Příjmová ambulance
224 436 860
Vedení a personál
Přednosta:
prof. MUDr. Petr Marusič, Ph.D., tel.: 224 436 800
Zdravotnický zástupce, primář:
doc. MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO, tel.: 224 436 803
Zástupce pro výuku:
MUDr. David Krýsl, Ph.D., tel. 224 436 804
Zástupce pro vědu a výzkum:
prof. MUDr. Jakub Hort, Ph.D., tel. 224 436 879
Vrchní sestra:
Hana Chvátalová, tel.: 224 436 803
Sekretariát
Zdravotnický
Bc. Gabriela Křížková, tel.: 224 436 802
Školský
Bc. Romana Lipinová, tel. 224 436 800
Věda a výzkum
Vladislava Fulínová, tel. 224 436 809
e-mail kliniky: neurologie@fnmotol.cz
Lékaři kliniky
MUDr. Amlerová Jana, Ph.D.
MUDr. Baumgartner Daniel
MUDr. Bednářová Martina (t.č. mateřská dovolená)
MUDr. Benešová Kateřina
MUDr. Blichová Zuzana
prof. MUDr. Bojar Martin, CSc.
MUDr. Buchtelíková Markéta
MUDr. Cerman Jiří, Ph.D.
as. MUDr. Černý Rudolf, CSc.
MUDr. Drašnarová Hana
MUDr. Elišák Martin, Ph.D.
MUDr. Fábera Petr, Ph.D.
MUDr. Hadžić Haris
MUDr. Halmová Hana, Ph.D.
MUDr. Havlíček Martin
as. MUDr. Homola Aleš, Ph.D.
MUDr. Janský Petr
doc. MUDr. Jeřábek Jaroslav, CSc.
MUDr. Kadlecová Alexandra, Ph.D.
MUDr. Kajšová Michaela
MUDr. Karamazovová Simona
MUDr. Kešnerová Petra, Ph.D.
MUDr. Kinštová Lenka
MUDr. Kluhová Jana
MUDr. Kmetonyová Silvia
MUDr. Krijtová Hana
MUDr. Krýsl David, Ph.D.
MUDr. Kristýnová Veronika
MUDr. Kuzmiak Michaela, Ph.D.
prof. MUDr. Laczó Jan, Ph.D.
MUDr. Laczó Martina, Ph.D.
MUDr. Lachmann Hynek
MUDr. Lerch Ondřej, Ph.D.
MUDr. Mgr. Libertínová Jana, Ph.D.
MUDr. Magerová Hana, Ph.D.
MUDr. Martinkovič Lukáš
MUDr. Martonová Karolína
MUDr. Matoušová Zuzana
as. MUDr. Mazanec Radim, Ph.D.
MUDr. Mencl Michaela
MUDr. Mensová Lívie (t.č. mateřská dovolená)
MUDr. Mojžišová Hana
MUDr. Nedelská Zuzana, M.Sc., Ph.D.
MUDr. Nedělka Tomáš
MUDr. Němá Eva, Ph.D. (t.č. mateřská dovolená)
MUDr. Nováková Martínková Julie
MUDr. Ogurčáková Viktória
MUDr. Olšerová Anna
MUDr. Paulasová Schwabová Jaroslava, Ph.D.,
MUDr. Petržalka Marko, Ph.D.
MUDr. Potočková Veronika, Ph.D.
MUDr. Prášil Kryštof
MUDr. Ročková Petra, Ph.D.
MUDr. Sečník Juraj, Ph.D.
MUDr. Svátová Klára
MUDr. Šarbochová Ivana
MUDr. Škorvagová Adéla
MUDr. Šrámek Martin
MUDr. Šrámková Tereza (t. č. mateřská dovolená)
MUDr. Šulc Vlastimil
MUDr. Trubačik Mokrišová Ivana, Ph.D. (t.č. mateřská dovolená)
MUDr. Tuček Bořek
doc. MUDr. Vyhnálek Martin, Ph.D.
MUDr. Wolfová Ivana (t.č. mateřská dovolená)
as. MUDr. Zárubová Jana
as. MUDr. Zárubová Kateřina
MUDr. Zvěřinová Michaela
Neurologická ambulance
Vedoucí lékař:
doc. MUDr. Martin Vyhnálek, Ph.D., tel. 224 436 860
Zástupce vedoucího lékaře:
MUDr. Zuzana Matoušová, tel. 224 436 860
Lékaři ambulance:
prof. MUDr. Jan Laczó, Ph.D.
MUDr. Tomáš Nedělka, Ph.D.
Staniční sestra:
Bušová Martina, tel. 224 436 860
Provoz ambulance
V rámci ambulantní částí Neurologické kliniky jsou pacienti ošetřováni v akutní příjmové ambulanci, která je umístěna v prostorách Oddělení urgentního příjmu dospělých (patro -P, recepce uprostřed haly) a ve specializovaných poradnách, které jsou umístěny ve 2. patru, uzlu D.
Příjmová ambulance
Neurologická příjmová ambulance poskytuje ošetření nemocným s akutním postižením nervového systému odeslaným cestou praktického lékaře či obvodního neurologa, případně oddělením urgentního příjmu dospělých. Hlavním úkolem je stanovit základní diagnózu a rozhodnout, zda je nutná hospitalizace na neurologickém lůžku.
Jestliže to vyžaduje Váš zdravotní stav, budete vyšetřeni neurologem týž den a bude Vám následně doporučena návazná péče nemocniční popřípadě ambulantní.
Vzhledem k provozním a kapacitním možnostem Vám doporučujeme v neakutních případech vyhledat vyšetření v nejbližší neurologické ambulanci v místě bydliště. V případě nejasností konzultujte prosím svého praktického lékaře.
Pokud trpíte onemocněním vyžadujícím opakovaná neurologická vyšetření/kontroly, prosíme, abyste vyhledali péči některého z ambulantních neurologů mimo naši nemocnici. Z kapacitních důvodů není bohužel možné dlouhodobé sledování pacientů na příjmové ambulanci naší kliniky.
Ordinační hodiny: pondělí až pátek 8:00 - 16:00
Pro neodkladné případy je příjmová ambulance otevřena ve všední dny do 19:00 (poslední pacient je přijat k vyšetření v 18:30).
Náhlé, zdraví nebo život ohrožující stavy (např. podezření na cévní mozkovou příhodu) jsou nepřetržitě ošetřovány na Oddělení urgentního příjmu dospělých (podlaží -P) s trvalou dostupností neurologického konziliáře.
Specializovaná centra a poradny
V rámci kliniky jsou zřízeny následující poradny a centra. Podrobnosti najdete v následujících odkazech:
- Centrum pro diagnostiku a léčbu demyelinizačních onemocnění
- Centrum pro epilepsie (část pro dospělé)
- Cerebrovaskulární poradna
- Poradna pro Parkinsonovu nemoc a jiné extrapyramidové poruchy
- Poradna pro poruchy kognitivních funkcí
- Centrum pro diagnostiku a terapii bolestí hlavy
- Poradna pro neurokutánní choroby
- Poradna pro závrativé stavy
- Poradna neuromuskulární
Postup při objednávání superkonziliárního vyšetření:
V případě, že jste již léčeni pro neurologické onemocnění a Váš lékař požaduje od naší kliniky expertní posouzení (druhý názor), potřebujeme předem dodání příslušné dokumentace – viz níže.
Žádosti o superkonziliární ambulantní vyšetření zasílejte písemně na adresu:
Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol - ambulance
V Úvalu 84
150 06 Praha 5
Popřípadě e-mailem: neurologickaambulance@fnmotol.cz
K žádosti prosím přiložte:
- souhrn a žádost o vyšetření od Vašeho lékaře
- kopie dosud provedených vyšetření event. zpráv z předchozích hospitalizací
- Vaši adresu + telefonický kontakt/e-mail.
Na základě Vámi zaslaných dokumentů Vám vybereme nejvhodnějšího lékaře a sdělíme Vám termín vyšetření. V odůvodněných případech Vás pozveme k hospitalizaci.
K vyšetření (případně hospitalizaci) si vyžádejte dříve provedená zobrazovací vyšetření (vyšetření CT či magnetickou rezonancí) na CD. Alternativou je zaslání elektronickou formou systémem ePACS, které může zprostředkovat Váš lékař.
Váš lékař může též kontaktovat přímo lékaře našich poraden a domluvit se s nimi na vyšetření.
Kognitivní centrum
Lékaři poradny:
prof. MUDr. Jakub Hort, Ph.D., vedoucí centra
doc. MUDr. Martin Vyhnálek, Ph.D.
prof. MUDr. Jan Laczó, Ph.D.
Koordinátorka poradny:
Vladislava Fulínová
objednání kontrol – e-mail: vladislava.fulinova@fnmotol.cz telefon: 224 436 809
objednání nových pacientů viz níže
Na činnosti poradny se dále podílejí:
MUDr. Jiří Cerman, Ph.D.
MUDr. Ondřej Lerch
MUDr. Martina Laczó
MUDr. Zuzana Nedelská
Psychologové:
Mgr. Tomáš Nikolai, Ph.D.
Mgr. Hana Horáková, Ph.D.
Mgr. Adéla Mazancová
Mgr. Kateřina Čechová
Mgr. Veronika Matušková
OBJEDNÁNÍ NOVÝCH PACIENTŮ
Z kapacitních důvodů jsme nuceni téměř zastavit vyšetřování nových pacientů a aktuálně vyšetřujeme a do dalšího sledování přijímáme téměř výhradně pacienty, jejichž zdravotní stav vyžaduje sledování a léčbu na fakultním pracovišti. Jedná se zejména o pacienty v časném stádiu kognitivního deficitu či pacienty s nejasnou či vzácnou diagnózou, kteří jsou k nám referovaní jejich ošetřujícími neurology. Velká část pacientů s podezřením na kognitivní poruchu je t.č. z výše zmíněných důvodů sledována našimi kolegy mimo nemocnici - ambulantními neurology a psychiatry, s kterými spolupracujeme a kteří se na nás obracejí v případě dalších konzultací. V případě, že Váš lékař dojde k názoru, že byly vyčerpány možnosti vyšetření v místě Vašeho bydliště a potřebujete expertní vyšetření na našem pracovišti, je to obecně možné v režimu tzv. superkonziliárního vyšetření.
Žádosti o superkonziliární ambulantní vyšetření zasílejte písemně na adresu:
paní Vladislava Fulínová
Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol
V Úvalu 84
150 06 Praha 5
Popřípadě e-mailem: vladislava.fulinova@fnmotol.cz
K žádosti prosím přiložte:
- souhrn a žádost o vyšetření od Vašeho lékaře
- kopie dosud provedených vyšetření event. zpráv z předchozích hospitalizací
- Vaši adresu + telefonický kontakt/e-mail.
K vyšetření (případně hospitalizaci) si vyžádejte dříve provedená zobrazovací vyšetření (CT či magnetickou rezonancí ) na CD. Alternativou je zaslání elektronickou formou systémem ePACS, které může zprostředkovat Váš lékař.
Váš lékař může též kontaktovat přímo lékaře našich poraden a domluvit se s nimi na vyšetření.
ZAMĚŘENÍ CENTRA
Problematiku kognitivní neurologie nelze zúžit pouze na problematiku Alzheimerovy choroby, přestože toto onemocnění je nejčastější příčinou poruchy kognitivních funkcí (paměti, řeči, praktických, gnostických, exekutivních funkcí). Alzheimerova choroba by se měla jmenovat spíše Alzheimerovou-Fischerovou chorobou, neboť ve stejné době, kdy Alois Alzheimer popsal jediného pacienta, český rodák ze Slaného prof. Oscar Fischer popsal případů celkem 12. Díky jeho nepříznivému osudu a úmrtí za okupace i ironií osudu se na tento významný český primát na řadu let zapomnělo. Naše poradna by ráda navázala na tradici předchůdců evropského významu jakými byli Oscar Fischer nebo Arnold Pick, který popsal frontotemporální demenci. Poradna svými klinickými a vědeckými výsledky, i díky personálnímu obsazení patří mezi přední Evropská pracoviště zabývající se diagnostikou pacientů s kognitivními poruchami. Nabízí moderní diagnostické a léčebné postupy, které byly vypracovány ve spolupráci se zahraničními pracovišti (Mayo clinic, Rochester, USA, University of South Florida , Tampa, USA, Massachusetts General Hospital, Boston, USA, Montpelier, Francie, Queensland Brain Institute, Austrálie). Jedná se zejména o moderní screeningové protokoly pro pacienty nad 50 let se subjektivním kognitivním poklesem (SCD), pacienty s mírnou kognitivní poruchou (MCI) a různými druhy demencí. Hlavní zaměření je na predikci, diagnostiku a léčbu Alzheimerovy choroby, demence s Lewyho tělísky, frontotemporální demence, Parkinson plus syndromů, i řady dalších vzácnějších příčin kognitivního deficitu. V omezené míře poradna působí i v oblasti diagnostiky a léčby onemocnění způsobujících poruchy kognice v mladším věku – např. intoxikace, poúrazové stavy, stavy po cévních a zánětlivých onemocněních mozku. Centrum se nezabývá diagnostikou ani léčbou primárně psychiatrických onemocnění vedoucích k poruchám kognitivních funkcí.
Centrum využívá možností komplexního diagnostického vybavení fakultní nemocnice a partnerských pracovišť (laboratorní, zobrazovací vyšetření CT, MRI, SPECT, DaTSCAN, amyloidový PET, vyšetření biomarkerů v likvoru, genetické vyšetření). V rámci neurologické kliniky jsou k dispozici standardní i nadstandardní neurologická lůžka pro krátké diagnostické pobyty. Tato lůžka však nejsou určena pro dlouhodobou hospitalizační ani následnou sociální péči o pacienty s kognitivním deficitem.
Centrum úzce propojuje klinické a výzkumné aktivity. Právě aplikace nejnovějších výzkumných poznatků v diagnostických procesech umožňuje časnější záchyt onemocnění jako je Alzheimerova nemoc nebo jiná neurodegenerativní onemocnění. V rámci centra je možné v některých případech provést i zcela unikátní neuropsychologické vyšetření a vyšetření prostorové paměti, která bývá postižena velmi časně. K tomuto slouží speciální zařízení Amun, které je majetkem Neurologické kliniky a jehož předchozí verze se vyvíjela ve spolupráci s Akademií věd ČR. Některé speciální neuropsychologické testy byly vynalezeny a publikovány poprvé na našem pracovišti. Nad rámec rutinního vyšetření centrum rovněž nabízí možnosti pokročilého zpracování MRI signálu – techniky DTI, volumetrie a další. Rovněž některá biochemická vyšetření, která nejsou v ČR rutinně dostupná, se provádí díky začlenění centra do evropských projektů a grantových programů.
Obr.: zařízení na vyšetření prostorové kognice – Amun
Obr. MRI vyšetření atrofie hippokampu
Centrum nabízí možnost využití nových terapeutických postupů v léčbě Alzheimerovy nemoci a dalších neurodegenerativních onemocnění s poskytnutím nejmodernějších léků. V poradně probíhají klinické studie s novými léky, které zatím nejsou běžně dostupné, ale mohou pomoci v léčbě dosud neléčitelných onemocnění. Příkladem je program s inhibitory beta-sekretáz nebo pasivní a aktivní imunizace proti beta-amyloidu a tau proteinu. Součástí komplexní léčby je i možnost směrovat pacienty na sociální poradenství a kognitivní trénink ve spolupráci s dalšími pracovišti.
Centrum nabízí i možnost nasměrování na poradenské služby nebo kontaktní místa České Alzheimerovské společnosti, která dokáží poradit v sociální a právní problematice.
Centrum pro závrativé stavy
Vestibulární poradny připomíná dnes často opomíjenou vazbu medicíny na ostatní disciplíny přírodních věd. Vertigo tak není jen odborný lékařský termín, ale kupříkladu i rod plžů z podtřídy plicnatých. Tento drobný tvoreček se vyskytuje i na území České republiky.
Za laskavou pomoc při zpracování loga děkujeme našemu přednímu malakologovi RNDr. Vojenu Ložkovi, Csc.
Lékaři poradny
Doc. MUDr. Jaroslav Jeřábek, CSc.
As. MUDr. Rudolf Černý, CSc.
Vestibulární poradna a laboratoř Neurologické kliniky je součástí komplexního Neuro-otologického centra UK v Praze 1. a 2. LF a Fakultní nemocnice v Motole (Centrum), které zahrnuje pracoviště Neurologické, ORL a Rehabilitační kliniky. Naše pracoviště je tak schopno zajistit podrobnou diagnostiku vestibulárních a kmenových postižení nejrůznějšího původu, včetně specializovaných vyšetření několika (různých, potřebných…) lékařských oborů. Následná léčebná péče představuje kompelxní program zahrnující farmakoterapii, ORL léčbu a individualizovaný rehabilitační program vč. možností využití metod biologické zpětné vazby.
Centrum poskytuje komplexní diagnostický servis pro pacienty s poruchami rovnováhy, okulomotoriky a ložiskovými lézemi v oblasti mozkového kmene. Pracovní tým laboratoře zajišťuje klinickou a objektivní funkční, elektrofyziologickou diagnostiku i léčbu v uvedené oblasti. V laboratoři vyšetříme průměrně 350 až 400 pacientů ročně. Spádovou oblast tvoří hlavně Praha 5, 6 a jejich širší okolí. Žádosti o superkonsiliární konzultaci ale přicházejí z území celé republiky.
VYBAVENÍ LABORATOŘE
Vybavení laboratoře umožňuje objektivní a kvantitativní diagnostiku labyrintové funkce pomocí série rotačních testů, kalorického vyšetření bitermální metodou i vzduchem (v případech patologie bubínku). Objektivní hodnocení centrálních vestibulárních syndromů a poruchy okulomotoriky umožňují vizuálně provokované oční pohyby - optokinetický nystagmus, sledovací pohyby oční, sakadické pohyby oční. Všechny techniky jsou hodnoceny kvantitativně, počítačovou analýzou elektronystagmografického záznamu on-line.
Kromě elektronystagmografie (ENG, Toennies PRO systém ®) máme k dispozici video-okulografickou registraci očních pohybů -VOG. Jedná se o velmi citlivou techniku bezkontaktního snímání očních pohybů, která eliminuje elektrické artefakty komplikující hodnocení ENG záznamů očních pohybů.
Posturografická laboratoř je vybavena stabilometrickým systémem Synapsis ® umožňující registraci statické i dynamické stabilometrie (záznam pohybů tělesného těžiště) a nácvik udržování správné polohy těla v rámci tréninku rovnováhy metodou biologické zpětné vazby.
Poruchy vertikální stabilizace stoje a chůze lze hodnotit i optickým záznamem - Kranio-korpo-grafie.
K hodnocení oční torze používáme VOG, kvantitativní hodnocení subjektivní vertikály a Maddoxových skel.
Vestibulární laboratoř rovněž disponuje i univerzálním elektrofyziologickým přístrojem Synergy ® vybaveným pro pořizování záznamu kmenových sluchových evokovaných potenciálů, blink reflexu a vyšetření vestibulárních myogenních evokovaných potenciálů (VEMP), které představují současný standard objektivního vyšetření funkce otolitů.
V potřebných případech je k dispozici kompletní odborné ORL a audiologické vyšetření v rámci Centra.
OBJEDNÁNÍ DO PORADNY
Objednání do poradny i k laboratorním vyšetřením (ENG, stabilometrie, video-okulografie, VEMP) zajišťuje asistentka na telefonním čísle 602 277 121, středa a čtvrtek mezi 10:00 - 12:00, a na adrese neuro.otologie@fnmotol.cz
K objednání je nutné doporučení odborného lékaře, neboť se jedná o specializované, tzv. superkonsiliární vyšetření.
Kontakt na lékaře k vyšetření do poradny :
As. MUDr. Rudolf Černý, CSc.
e-mail: rudolf.cerny@lfmotol.cuni.cz
Doc. MUDr. Jaroslav Jeřábek, Csc.
e-mail: jaroslav.jerabek@lfmotol.cuni.cz
MUDr. Michaela Kuzmiak
MUDr. Lukáš Martinkovič
VÝUKA
V pregraduálních kurzech klinické neurologie (povinné i volitelné kurzy) seznamujeme studenty V. ročníku fakulty se základy klinického a laboratorního hodnocení poruch rovnováhy - hodinová stáž a seminář. Pro zájemce z řad odborné veřejnosti pravidelně pořádáme postgraduální kurzy v neurotologii.
Uvítáme rovněž všechny zájemce o individuální odbornou stáž v uvedené problematice, návrh programu je uveden dle připojeného sylabu, který je vždy individuálně přizpůsobován dle požadavků zájemců.
Kontakt na školitele:
As. MUDr. Rudolf Černý, CSc.
e-mail: rudolf.cerny@lfmotol.cuni.cz
doc. MUDr. Jaroslav Jeřábek, CSc.
e-mail: jaroslav.jerabek@lfmotol.cuni.cz
Informaci lze získat též na školícím oddělení FN Motol. Studentům nabízíme možnost studentské vědecké odborné činnosti na našem pracovišti, které je vybavené moderní elektrofyziologickou i zázemím pro analýzu dat včetně počítačové techniky, statistického i analytického softwaru. Vážným zájemcům můžeme nabídnout i místo demonstrátora.
Poradna neuromuskulární
Poradna poskytuje diagnostické a terapeutické konzultace pro nemocné, kteří trpí onemocněním motorického neuronu, periferními a autonomními neuropatiemi, poruchou nervosvalového přenosu, nemocemi kosterních svalů a neuropatickou bolestí. Poradna poskytuje konzultační servis ambulantním i hospitalizovaným pacientům ve FN Motol a úzce spolupracuje s Klinikou dětské neurologie FN Motol v poskytování zdravotní péče nemocným i v dospělém věku.
Program neuromuskulárních chorob zahrnuje, kromě poskytování zdravotní péče, i extenzivní vědecký a experimentální výzkum, který přesahuje rámec pražského regionu a má nejen celorepublikový, ale i mezinárodní rozměr.
Personální zajištění a telefonický kontakt:
As. MUDr. Radim Mazanec, Ph.D. - vedoucí neuromuskulárního programu
MUDr. Hynek Lachmann – elektromyografie a evokované potenciály
MUDr. Bořek Tuček – elektromyografie
MUDr. Tomáš Nedělka – diagnostika poruch autonomního nervového systému
MUDr. Veronika Potočková – elektromyografie + diagnostika poruch autonomního nervového systému
MUDr. Daniel Baumgartner - nemoci motorických neuronů a myasthenia gravis
Alena Zdráhalová – staniční sestra a vedoucí laborantka elektromyografie a evokovaných potenciálů
tel.: 224 436 867
Andrea Srbová, sestra
objednání na e-mailu: andrea.srbova@fnmotol.cz nebo na tel.: 720 816 883
pondělí, středa, pátek 14:00-15:00
pro komunikaci využijte e-mailovou adresu: nmc.fnm@gmail.com
Hlavní oblasti konzultační činnosti poradny
1. Onemocnění motoneuronů
Onemocnění motorických neuronů zahrnuje dvě základní skupiny nemocných :
- geneticky podmíněné poruchy – spinální svalové atrofie (SMA) a bulbospinální svalovou atrofii (BSMA) tzv. Kennedyho chorobu
- neurodegenerativní poruchy – amyotrofická laterální skleróza a její varianty
2. Periferní neuropatie
Periferní neuropatie představují širokou oblast poruch periferních nervů, které mají různé příčiny (genetické, metabolické, zánětlivé, toxické atd.), různé klinické symptomy a různé léčebné postupy. Největší skupinu nemocných představují nemocní s endokrinními neuropatiemi (diabetes mellitus, tyreopatie), zánětlivými neuropatiemi (chronická zánětlivá demyelinizační neuropatie CIDP, akutní zánětlivá neuropatie – Guillainův Barréův syndrom, neuroborrelióza), toxické neuropatie (po onkologické léčbě nebo jinými léky indukované, ethylické) a geneticky podmíněnými (dědičnými) neuropatiemi.
Diagnostický algoritmus zahrnuje neurologické a elektromyografické vyšetření, krevní testy. V častých případech je nutné provedení lumbální punkce a likvorové vyšetření. Pouze v některých případech je nutné provedení nervové biopsie periferní nervu (nejčastěji n.suralis). Asi u 20% nemocných se nepodaří ani po provedení detailního vyšetření, včetně biopsie nervu, odhalit příčinu periferní neuropatie (tzv.idiopatické neuropatie).
Kauzální léčba je možná pouze v případě přesného určení příčiny periferní neuropatie. Pokud není příčina známá lze ovlivnit některé nepříjemné symptomy neuropatie (neuropatická bolest) nebo poskytnout podpůrnou léčbu (obvykle vitaminy B, reologika, fytoterapeutika).
3. Poruchy nervosvalové přenosu
Choroby, způsobené poruchou nervosvalového přenosu, nejčastěji představuje myasthenia gravis a myasthenický syndrom. Jedná se o autoimunitní onemocnění nervosvalové ploténky, které se projevuje rozmanitými příznaky kolísavé svalové slabosti. Postižení se může projevit očními příznaky (pokles víček, dvojité vidění), poruchami artikulace a polykání nebo slabostí kosterních svalů trupu a končetin. Správné a včasné určení diagnózy umožní zahájit účinnou léčbu, která vede ke stabilizaci stavu. Diagnóza se stanovuje ve spolupráci s imunology, radiology a neurofyziology. Po určení diagnózy je další léčba konzultovaná s Centrem pro myasthenia gravis na Neurologické klinice 1.LF UK a VFN.
4. Nemoci kosterních svalů – myopatie
Myopatie neboli primární postižení kosterních svalů, představují velmi rozmanitou a širokou skupinu chorob. Zahrnují jednak geneticky podmíněné (dědičné) myopatie, jednak se jedná o získané myopatie (např.zánětlivé, metabolické, toxické). Příčiny myopatií jsou velmi pestré a k jejich odhalení je nutná řada testů. Některé jsou běžně dostupné (biochemické vyšetření kreatinkinázy a myoglobinu nebo jehlová elektromyografie), jiné jsou méně časté (DNA analýza, svalová biopsie). Kromě vyšetření kosterních svalů je vždy nezbytné vyšetření srdce (EKG, echokardiografické vyšetření) a dýchacích funkcí (spirometrie, rtg srdce a plic).
Poradna se zaměřuje, kromě obecné diagnostické činnosti, především na sledování nemocných se svalovými dystrofiemi a kongenitálními myopatiemi. V rámci FN Motol spolupracuje s Ústavem patologické anatomie na histologické diagnostice svalových chorob a s Ústavem biologie a lékařské genetiky na molekulárně genetické diagnostice svalových chorob.
Léčebná péče využívá široké možnosti FN Motol (kardiologie, spirometrie, oční vyšetření, rehabilitace, ortopedie). Velmi těsná je spolupráce s Klinikou dětské neurologie pro zachování kontinuity zdravotní péče o nemocné i v dospělém věku.
5. Hereditární neuropatie – nemoc Charcot-Marie- Tooth
Zdravotní péče o nemocné s dědičnými neuropatie představuje jeden ze základních programů s celorepublikovým významem. Poradna zajišťuje funkci národního centra pro tyto nemocné s CMT chorobou. Pracoviště koordinuje konzultační činnost, která zahrnuje diagnostickou část (neurologické vyšetření + elektromyografie+cílená indikace ke genetickým testům) a léčebnou část (mezioborová spolupráce s genetiky, ortopedy, protetiky a rehabilitačními pracovníky). V rámci FNM je velmi těsná spolupráce s Klinikou dětské neurologie a DNA laboratoří ÚBLG, v léčebné části s Rehabilitační klinikou FNM a 2.ortopedickou klinikou FNM.
6. Autonomní neuropatie
Velmi důležitou součástí neuromuskulárního programu je výzkum, diagnostika a léčba poruch autonomního nervového systému. Tyto poruchy provází zejména diabetes mellitus, zánětlivé, toxické a některé genetické poruchy. Laboratorní diagnostika je zajištěna ve spolupráci s Ústavem neurověd 2. LF UK a FNM. Léčebné postupy vyžadují komplexní a mezioborovou spolupráci, zejména s kardiology, urology a diabetology.
7. Neuropatická bolest
Poradna poskytuje konzultační činnost pro nemocné trpící neuropatickou bolestí. Nejčastěji se jedná o stavy bolestivé diabetické neuropatie, bolesti bederní páteře s radikulárními syndromy, postherpetické neuralgie či posttraumatické neuropatické bolesti. U složitých a rezistentních forem neuropatické bolesti poradna zajišťuje složitější neuromodulační léčebné postupy ve spolupráci s Centrem pro studium a léčbu bolesti FN Motol.
Centrum hereditárních ataxií – dospělá část
Vedoucí centra:
doc. MUDr. Martin Vyhnálek, Ph.D.
Neurologové – dospělá část:
MUDr. Jaroslava Paulasová-Schwabová, Ph.D.
MUDr. Michaela Kuzmiak
doc. MUDr. Jaroslav Jeřábek, CSc.
MUDr. Simona Karamazovová
Klinický genetik: MUDr. Emílie Vyhnálková, Ph.D.
Laboratorní genetik: Mgr. Zuzana Mušová, Ph.D.
Fyzioterapeut: doc. PaeDr. Ondřej Čakrt, Ph.D.
Zaměření a charakteristika pracoviště
Centrum hereditárních ataxií FN Motol se zabývá komplexní diagnostikou a péčí o pacienty s dědičnými ataxiemi – vzácnými příčinami poruch rovnováhy a koordinace, mezi něž patří spinocerebelární ataxie (SCA), Friedreichova ataxie, metabolické a mitochondriální ataxie a další vzácná onemocnění. V rámci centra pečujeme i o pacienty s hereditární spastickou paraparézou.
Centrum je členem evropské sítě center pro vzácná neurologická onemocnění (European Reference Network for Rare Neurological Diseases; ERN-RND) a referenčním centrem pro dětské i dospělé pacienty s ataxiemi z celé ČR.
V rámci FN Motol centrum disponuje komplexními diagnostickými nástroji včetně stabilometrie, elektronystagmografie, vyšetření evokovaných potenciálů, laboratorních a zobrazovacích metod. Aplikace pokročilých genetických metod sekvenování nové generace (NGS) v úzké spolupráci s Ústavem biologie a lékařské genetiky umožňuje identifikaci velmi vzácných forem ataxie a objasnění dlouho nevyřešených případů.
Centrum je ve spolupráci se zahraničními vědeckými týmy zapojeno do výzkumné činnosti v oblasti diagnostiky a monitorace ataktických onemocnění a vývoje nových léčebných postupů (farmakologických včetně biologické či genové léčby, nebo nefarmakologických, např. fyzioterapeutických či ergoterapeutických postupů).
Pokyny pro objednání superkonziliárního vyšetření
Centrum hereditárních ataxií nabízí možnost superkonziliárního vyšetření pro pacienty z celé ČR a po schválení pojišťovnou i ze Slovenska a to na základě doporučení jejich ošetřujícího neurologa.
V případě, že máte v péči pacienta s chronicky probíhající mozečkovou ataxií, kterého si přejete odeslat do centra, prosíme o provedení základních vyšetření k vyloučení získaných forem ataxie – tj. podrobné anamnézy včetně třígeneračního rodokmenu, klinického vyšetření, základních laboratorních testů a magnetické rezonance mozku, event. míchy. Podrobnější informace pro lékaře jsou dostupné zde:
https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2019/05/05.pdf
Objednání do centra je možné e-mailem na adrese ataxie@fnmotol.cz.
Prosíme o současné přiložení kopií dosud provedených vyšetření či zpráv z předchozích hospitalizací a zaslání snímků MR systémem ePACS.
Umístění
Dospělá část centra se nachází v ambulantním traktu Neurologické kliniky FN Motol, ve 2. patře na uzlu D.
JIP - Iktové centrum akreditované Ministerstvem zdravotnictví ČR
Vedoucí lékař Iktového centra FN Motol: prim. doc. MUDr. Aleš Tomek, Ph.D. FESO, tel. 224 436 803
Vedoucí lékař JIP: MUDr. Ivana Šarbochová, tel. 224 436 853
Staniční sestra: Mgr. Tereza Koláčná, tel. 224 436 807, sesterna tel. 224 436 836
Jednotka má 12 lůžek a zajišťuje zejména péči o pacienty s cévními mozkovými příhodami.
I. lůžková stanice a video-EEG monitorovací jednotka
Vedoucí lékař: MUDr. Michaela Kuzmiak, Ph.D., tel. 224 436 830, 865
Video-EEG monitorovací jednotka: MUDr. David Krýsl
Staniční sestra: Bc. Lucia Šimáčková, tel. 224 436 806, sesterna tel. 224 436 830
I. stanice disponuje 21 standardními lůžky a dále 3 lůžky video-EEG monitorovací jednotky.
II. lůžková stanice
Vedoucí lékař: MUDr. Lenka Kinštová, tel. 224 436 831, 858
Staniční sestra: Radka Paterová, tel. 224 436 808, sesterna tel. 224 436 831
II. stanice disponuje 27 standardními lůžky a 3 lůžky s nadstandardním vybavením pokoje.
Laboratorní komplex
Vedoucí lékař: As. MUDr. Radim Mazanec, Ph.D.
Staniční sestra: Alena Zdráhalová
Likvorologická laboratoř, tel. 224 436 870
EMG a EP laboratoř, tel. 224 436 867
EEG laboratoř, tel. 224 436 868
ENG laboratoř, tel. 224 436 872
Neurosonologická laboratoř, tel. 224 436 874
Laboratoř pro vyšetření autonomního nervového systému, tel. 224 436 872
Experimentální laboratoř prostorové kognice, tel. 224 436 879
Likvorová laboratoř Ústavu imunologie 2. LF UK a FN Motol
Vyšetřuje mozkomíšní mok od dospělých i dětských pacientů celé FN Motol, Nemocnice Na Františku i jiných externích pracovišť.
Cytologická a biochemická analýza mozkomíšního moku se uplatňuje zejména v diferenciální diagnostice virových a bakteriálních neuroinfekcí, demyelinizačních onemocnění; zvláště roztroušené sklerózy, dále při podezření na subarachnoidální krvácení, u nádorových onemocnění s infiltrací do mozkomíšního moku a také zpřesňuje diagnostiku demencí, zejména Alzheimerovy choroby.
Příjem materiálu je od 6-15 hodin, tel.: 2443 6870/6871. Statimová vyšetření mozkomíšního moku po 15. hodině a v sobotu nebo v neděli provádí služba na Imunologii v dětské části FNM, 4.p. uzel G, tel.: 2443 2067. Při statimovém vyšetření mimo naši laboratoř spočítá laborantka elementy ve F.-R komůrce a zhotoví trvalý preparát. Na požádání mok zcentrifuguje, vyšetří Pandy a výsledek tel. ohlásí.
Laboratorní program
1.
Cytologie mozkomíšního moku ( kvantitativní a kvalitativní )
Vyšetření je určeno pro zjištění počtu leukocytů a diferenciaci buněčných typů v mozkomíšním moku. Vyšetření je :
a) kvantitativní (stanovení počtu leukocytů ve Fuchs –Rosenthalově komůrce)
b) kvalitativní (diferenciace leukocytů v %)
Indikace : podezření na zánět CNS, subarachnoidální krvácení nebo na infiltraci mening nádorovými buňkami.
2. Reakce Pandy
Orientační hodnocení celkové koncentrace bílkovin v mozkomíšním moku.
Princip: Srážení bílkovin roztokem fenolu.
3. Spektrofotometrie
Vyšetření slouží k objektivnímu zjišťování xantochromie v mozkomíšního moku v důsledku přítomnosti derivátů krevního barviva: Oxyhemoglobinu(Oxy), bilirubinu (Bi) a methemoglobinu(Met).
Indikace: Podezření na subarachnoidální kvácení (SAK)
4. Stanovení imunoglobulinu G (IgG) a albuminu (Alb) v mozkomíšním moku a v séru a stanovení propustnosti hematolikvorové bariéry pomocí albuminového kvocientu (Q Alb)
Test je určen pro kvantitativní stanovení imunoglobulinu G(IgG) a albuminu (Alb) v likvoru a v séru imunonefelometrickou metodou. Stanovení se provádí pro výpočet kvocientu IgG (Q IgG) a albuminového kvocientu (Q Alb). Q Alb informuje o stavu hematolikvorové bariéry.
5.Stanovení IgM a IgA v mozkomíšním moku a výpočet intrathekální syntézy IgG, IgM a IgA dle Reiberova grafu
Hodnoty Q IgG, Q IgM, Q IgA a Q Alb jsou dosazeny do Reiberova vztahu pro zjištění případné intrathekální syntézy imunoglobulinů jednotlivých tříd. Současně se provádí grafické znázornění poměru Q Alb a Q IgG v diagramu podle Reibera, který je součástí výstupního protokolu pacienta. Test je určen pro kvantitativní stanovení imunoglobulinů M a A (IgM, IgA) v likvoru imunonefelometrickou metodou. Indikace: dif. dg. zánětlivých onemocnění CNS.
6. Isoelektrická fokuzace (IEF) imunoglobulinu G (IgG) v mozkomíšním moku a v séru
Vyšetřením se prokazuje přítomnost či nepřítomnost IgG oligoklonálních pásů (OB) v mozkomíšním moku a v séru pacienta. Zjišťuje se tak případná intrathekální syntéza IgG v centrálním nervovém systému (CNS). Stanovení OB má význam zejména u pacientů s podezřením na roztroušenou sklerózu
7.
Likvorová laboratoř:
RNDr. Jitka Hanzalová a laborantka Eva Dudková
Telefon pracoviště: 244 368 70/6871
Neurosonologická laboratoř
Vítejte v naší klinické a výzkumné laboratoři!
Naše laboratoř je vybavena 2 ultrasonografický přístroji: Toshiba Aplio 500 (sonda transkraniální, karotická, na periferní nervy a svaly, intraoperační) a přístrojem Toshiba Nemio s transkraniální a karotickou sondou.
Vyšetření je možné objednat na tel. 224 436 874 u vedoucí sestry poradny Terezy Valentové Šípové.
Poradna je otevřena denně mimo čtvrtků od 7:00 do 15:30.
Ordinační hodiny pondělí - pátek 8:30 - 15:30 dle objednání.
Vaše pacienty s radostí a doufáme i erudicí vyšetří:
prim. doc. MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO, MUDr. Ivana Šarbochová, MUDr. Martin Šrámek, MUDr. Jaroslava Paulasová Schwabová, Ph.D., MUDr. Hana Magerová, Ph.D..
Duplexní vyšetření extrakraniálních úseků tepen zásobujících mozek
Vyšetřujeme standardním způsobem karotické povodí (CCA, ICA, ECA), doplňujeme je však vyšetřením transkraniální sondou (ICA pod bazí nedostupná karotické sondě, průběh karotickým sifonem, kolaterální tok - a. ophtalmica, stav Willisova okruhu). Dále vyšetřujeme krční úsek a. vertebralis (rovněž dle uvážení doplněno TCCS vyšetřením intrakraniálně).
Transkraniální barevná sonografie, TCCS
Vyšetření poskytne orientační informace o základních vlastnostech mozkového parenchymu (přesun střední čáry, komorový systém) a detailní informace o mozkových tepnách Willisova okruhu (průměr, anomálie tvaru) a jejich průtokových parametrů (detekce stenózy, okluze). Zobrazíme intrakraniální úsek a. carotis 
interna (včetně průběhu sifonem), a. ophtalmica, a. cerebri media (M1-M3 segment), a. cerebri anterior (A1-2), a. cerebri posterior (P1-2), a. basilaris, intrakraniální úseky a. vertebralis a při dobré vyšetřitelnosti též měnší tepny VB cirkulace (PICA, AICA, SCA).
Indikací vyšetření je podezření na tepenné onemocnění mozku. Nejvýtěžnější je v průkazu postižení mozkových tepen (aterosklerotickém, vaskulitida), méně výtěžná je detekce cévních anomálií (aneurysmata, AV malformace, vaskularizované tumory), kde slouží jen jako hrubě orientační a nezastupuje CTAg, MRA či DSA.
Transkraniální dopplerovská sonografie, TCD
Toto klasické vyšetření je plně nahrazeno TCCS, při indikaci TCD doplníme kompletní TCCS, které poskytne i strukturální údaje a poskytuje vyšetřujícímu lepší přehled o eventuální patologii cévního toku.
Detekce pravo-levého zkratu
Vyšetření vyžaduje zavedení kontrastní látky (roztok hydroxyethylškrobu s mikrobublinkami) do žíly. Ultrazvukové vyšetření je pak provedeno v klidovém stavu a při provedení tzv. Valsalvova manévru (zatnutí břišních svalů).
Stanovení cerebrovaskulární rezervní kapacity (vasomotorické rezervy)
Vyšetření je orientační informací o stavu mozkové perfůze. Indikováno je zejména při uzávěru vnitřní karotidy. Pacient během vyšetření zadržuje dech a testujeme, jak zadržení dechu ovlivňuje mozkový perfůzi.
Polohové testy na a. vertebralis
Vyšetření probíhá v různých polohách hlavy - např. maximální otočení a záklon krku na jednu stranu a pak na druhou stranu. Umožňuje zjistit, zda není mozková tepna utišťována krčními obratly v některé z krajních poloh.
Detekce mikroembolizací do tepen CNS
Vyšetření spočívá v delším klidovém měření mozkového průtoku a detekce mikroembolizačních signálů. Nevyžaduje zavedení periferní kanyly.
Monitorace intervenčních zákroků (karotický stenting, trombolytická terapie)
Tato vyšetření nejsou dostupná ambulantním pacientům, provádíme je pouze indikovaně za hospitalizace.
Neurologická klinika 2. LF UK je pokračovatelkou tradice neurologického oddělení FN Motol, založeného v roce 1957.
U zrodu motolské neurologie stál MUDr. F. Hanzal, tehdy docent Hennerovy neurologické kliniky, který od r. 1953 zajišťoval jako neurologický konziliář veškerou neurologickou péči pro městskou nemocnici v Motole.
V roce 1957 bylo založeno v motolské nemocnici neurologické oddělení, o něž se v počátcích významně zasloužili MUDr. S. Káš a MUDr. J. Orzságh.
Primářem oddělení se v šedesátých letech stává prof. MUDr. K. Mathon, vedle doc. MUDr. Hanzala další ze slavných českých neurologů.
Po Mathonově skonu se do Motola vrací prof. MUDr. F. Hanzal, DrSc., uznávaný odborník na problematiku neuroinfekcí a vyšetření mozkomíšního moku. Prof. Hanzal v roce 1976 odchází na místo přednosty Neurologické kliniky ILFu v Krči.
Vedení oddělení, které se záhy po výměně přednostů stává klinikou Fakulty dětského lékařství, se ujímá doc. MUDr. H. Krejčová, DrSc., která kliniku vedla od r. 1976 do konce roku 1992 a věnovala se zejména rozvoji vestibulologických a elektrofyziologických laboratoří a výzkumu poruch rovnováhy na evropské úrovni.
Od roku 1993 do listopadu 2012 byl přednostou kliniky prof. MUDr. M. Bojar, CSc. Se svými spolupracovníky rozvíjel nejlepší tradice české a slovenské neurologické školy, zejména v oblasti péče o pacienty se zánětlivým postižením nervového systému.
Od listopadu 2012 dosud je přednostou prof. MUDr. P. Marusič, Ph.D.
